遗精-红软基地

 

  遗 精 一、概述 1.定义 不因性生活而精液频繁遗泄 的病证。其中有梦而遗精,称为 梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时 精液流出,称滑精。 2.历史沿革 本病的记载,始见于《内经》。 《灵枢· 本神》称为“精自下”。 《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》称遗精为 “梦失精”并认为是虚劳所致。 《诸病源候论· 虚劳失精候》说:“肾气虚弱, 不能藏精,故精漏失”,对本病的主要病机 作了概述。 《丹溪心法》认为湿热下注也是遗精的主要 原因。 3.范围 西医学的神经衰弱、前 列腺炎、精囊炎、精阜炎等引起 的遗精,一般可参考本节内容辨 证论治。 二、病因病机 (一)病因 1.肾虚不藏,精关不固:导致肾虚的原 因有先天和后天两方面。 (1)禀赋不足:禀赋素亏,下元衰惫,精 关不固,易于滑泄。 (2)恣情纵欲:青年早婚,房劳过度,或 频犯,导致肾精亏耗。肾阴虚者,虚 火内生,阴虚火旺,扰动精室,使封藏失 职;肾气肾阳虚者,多肾不固摄,精关不 固而滑精。 2.君相火旺,心肾不交 (1)劳心过度:劳神太过,心阴暗耗,既 可致肾阴亏虚,心阳心火独亢,心火不能 下交于肾,肾水不能上济于心,而致心肾 不交,水亏火旺,扰动精室而成遗精。 (2)妄想不遂:心有妄想,所欲不遂,心 神不宁,君火偏亢,或肝火内动,引动相 火,相火妄动,扰动精室而致遗精。 3.湿热痰火下注,扰动精室 饮食不节,过食醇酒厚味,损伤脾胃, 酿生湿热,或痰湿化火,湿热痰火,循肝 经流注于下,或房事不洁,邪毒内犯,扰 动精室,亦可导致精液自遗。此型与现代 医学前列腺炎等原因导致的遗精有关。 4.脾气下陷,气不摄精 素体脾虚,或饮食不节,损伤脾胃, 或劳倦过度伤脾,脾气亏虚,中气不足, 升举无力,气不摄精,则发生遗精。 (二)病机 1.基本病机 遗精的发病机理总属心肾不宁,精关不固, 精液不藏。 2.病位 本病主要责之于心、肾两脏,涉及到肝、脾。 肾主封藏,脾主升清固摄,脾肾亏虚则精关不固, 心肝之火内动,也能影响肾的封藏。 3.病理性质 本病的病理性质有虚实之别,实者由于心 火、肝火或湿热扰动精室所致;虚者由于肾虚精 关不固而成,但从临床来看,虚者多,实者少。 三、诊断与鉴别诊断 (一)、诊断 1.成年男子不因性生活而排泄精液, 多在睡眠中发生,每周超过2次以上, 并伴有头昏、耳鸣、神倦乏力、腰膝 酸软等症,持续1个月以上,即可诊断 为本病证。 2.直肠指诊、前列腺B超及精液常规 等检查,可协助病因诊断。 (二)、鉴别诊断 1.溢精:成年未婚男子,或婚后夫妻分居者, 1个月遗精1~2次,次日并无不适感觉或其他症 状,属于生理现象,并非病态。 2.早泄 :遗精是没有进行性行为而精液流出, 而早泄是在性交之始,精液泄出,阴茎萎软而 不能进行正常的性生活。 3.与其它精液排泄异常的疾病相鉴别:如白淫, 为尿液中夹杂有精液,或排尿后有精液流出的 疾病;不,在性生活中,无的动作, 亦无精液射出;逆行,有性高潮,但无精 液射出,是导致不育的常见原因之一。 四、辨证论治 (一)辨证要点 1.辨脏腑: 一般说来,用心过度,或杂念妄想, 君相火旺,而引起遗精的多为心病;精关不固,无梦 滑泄的多为肾病。前人有“有梦为心病,无梦为肾病” 之说。不可一概而论,还必须结合患者的全身状况, 发病的新久,以及脉证的表现等,才能正确辨证。 2.分清虚实:初起以实证为多,日久则以虚证为主。 实证以君相火旺及湿热痰火下注,扰动精室者为主; 虚证则属肾虚不固,封藏失职,若虚而有热象者,多 为阴虚火旺。 3。辨别阴阳: 遗精属于肾虚不藏者,又当辨别偏于 阴虚还是偏于阳虚。偏于阴虚者,多见头昏目眩、腰 酸耳鸣、舌质红、脉细数;偏于阳虚者,多见面白少 华、畏寒肢冷、阳事不举,舌质淡、脉沉细。 (二)治疗原则 首先应分清虚实。实证以清热 泄火为主;虚证予补肾固精,分别 采用滋养肾阴及温补肾阳的治法。 注意:对于各型遗精,一般均 需适当加入固精止遗之品,如龙骨、5G将深刻改变生活方式,白小姐一句中特诗! 牡蛎、莲须、莲子、芡实、金樱子、 桑螵蛸、五味子、山茱萸以提高疗 效,但属湿热证者,忌过早敛涩。 (三)分证论治 1.君相火动,心肾不交 症状:少寐多梦,梦则遗精,伴有心 中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力, 心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤, 舌质红,少苔,脉细数。 治法:清心安神,滋阴清热。 方药:黄连清心饮合三才封髓丹。 本型须根据心火、相火、心阴、肾阴之病 机侧重,结合兼证,随证选方用药。 心火独亢而梦遗者,用黄连清心饮。 若久遗伤肾,阴虚火旺明显者,可用知柏地黄丸或大补阴丸 以滋阴泻火。究其病机,阴虚明显者,用前方,火旺明显者,用后 方。 若相火妄动,水不济火者,可用三才封髓丹。此证实为肾阴 虚,相火亢,兼有气虚证者而设。方中天冬、熟地、人参为三才 汤;黄柏、砂仁、甘草为封髓丹。用天冬、熟地养阴,人参、甘 草宁心益气,黄柏清热泻火以坚阴,砂仁行滞悦脾以顾护中焦。 本证乃水不济火所致,只清热而热未必能除,独滋阴而阴未 必能复。本方熔清、滋、补三者为一炉,使苦寒得甘寒,则除热 之力更宏;甘寒得苦寒,则育阴之效更佳。 心阴亏虚为主者,可用天王补心丹为主。 心血亏虚兼有肝气郁结者,可用桂枝龙骨牡蛎汤。 本证病症由神游于上而精泄于下,尤当宁心安神,临证时可 酌情选加远志、枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、朱砂等安神潜阳之 品,更有良效。 2.湿热下注,扰动精室 症状:遗精频作,或尿时少量精液 外流,小便热赤浑浊,或尿涩不爽,阴囊 湿庠或痛,口苦或渴,心烦少寐,口舌生 疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,纳呆呕恶, 苔黄腻,脉濡数。 治法:清热利湿。 方药:程氏萆薢分清饮。 方用萆薢、黄柏、茯苓、车前子以清 利湿热,莲子心、丹参、菖蒲以清心安神, 白术健脾利湿。 若因饮食不节,醇酒厚味损伤脾胃, 酿痰化热,此湿热主要在中焦脾胃,清化痰 热宜用苍白二陈汤加黄柏。 若湿热流注肝经,宜苦泄厥阴,用封 髓丹,甚者用龙胆泻肝汤以清热利湿。 湿热位于下焦者,也可选用加减二妙 丸,药用苍术、黄柏、栀子、胆草、木通、 地龙、琥珀、石菖蒲、怀牛膝等。 若患者尿时不爽,少腹及阴部作胀, 为湿热位于下焦膀胱,宜夹有瘀毒,可加败 酱草、赤芍以化瘀清热。 3.劳伤心脾,气不摄精 症状:劳则遗精,气短懒言,肢倦乏力,心悸不宁,失 眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,舌质淡,苔薄,脉 细弱。 治法:调补心脾,益气摄精。 方药:妙香散。 方中人参、黄芪益气生精,山药、茯苓扶脾,远志、辰 砂清心安神,木香理气,桔梗升清,使气充神守,遗精自愈。 若中气不升,可加升麻、柴胡或改用补中益气汤加莲子、 龙骨、牡蛎以升提中气。甚则可加金樱子、芡实、莲须。 心脾两虚者,可用人参健脾丸。 脾肾两虚者,可用脾肾两助丸。药用:党参、黄芪、白 术、甘草、炒山药、山萸肉、杜仲、锁阳、补骨脂、熟地、麦 冬。 4.肾虚滑脱,精关不固 症状:梦遗频作,甚至滑精,腰膝酸 软,精神萎糜,咽干,心烦,眩晕,耳鸣, 健忘,失眠,低热,颧赤,形瘦盗汗,发落 齿枯,舌红少苔,脉细数。部分病人久遗滑 精,可兼见形寒肢冷,阳痿早泄,精冷,夜 尿多或尿少,浮肿,面色清白,或余沥不尽, 面色日光白或枯稿无华,苔淡嫩有齿痕,苔 白滑,脉沉细。 治法:补益肾精,固涩止遗。 方药:左归饮或右归丸合金锁固精丸、 水陆二仙丹。 本型当根据肾阴肾阳亏虚的不同,随证选方。 (金锁固精丸(《医方集解》) 沙菀蒺藜 芡实 莲须 龙骨 牡蛎 莲子肉。 水陆二仙丹(《洪氏集验方》) 金樱子 芡实) 若肾阴亏虚,腰膝酸软较重者,可用左归丸; 若阴虚及阳,肾中阴阳俱虚者,治当阴中求阳,用右 归丸。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归补养精血,菟 丝子、杜仲壮腰摄精,鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。 若病由心肾不交发展而来,在补益肾精时,还应佐以 宁心安神之法,可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。 (斑龙丸:菟丝子、补骨脂、鹿角胶、鹿角霜、柏子仁、茯苓。 本方能补肾温阳,固气摄精。 桑螵蛸散:桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当 归、龟板。本方能补肾固精,又能交通心肾。) 若由湿热下注发展而来,不宜早施固涩,应予泄热分 利。 五、转归预后 综观遗精预后尚佳。 遗精日久,可兼见早泄,或导致阳痿、不育等。 六、预防与调摄 1.注意精神调养,排除杂念,既是预防措施又是调摄 的内容。 2.劳逸适度,丰富文体活动,适当参加体育锻练,如 踢足球。避免过度的脑力及体力劳动。 3.节制性欲,戒除,避免房劳过度,耗伤肾精。 4.注意生活起居,夜晚进食不宜过饱。睡前用温水洗 脚,养成良好的睡眠习惯,被褥不宜过厚,脚部不宜 盖得太暖,衬裤不宜过紧。 5.少食辛辣刺激性食品,戒烟、酒、咖啡等。 [附]早泄 早泄是指在性交之始即行排精,甚 至性交前即泄精的病证。早泄始见于《辨 证录· 种嗣门》,早泄常与遗精、阳痿等 病证并见,因此治疗方法每多类同。 房劳过度及频犯,可导致肾 精亏耗,肾阴不足,则相火偏亢,从而引 起早泄。禀赋素亏或遗精日久,导致肾阴 肾阳俱虚,亦可引起早泄。因此,早泄的 辨证有阴虚火旺及阴阳两虚的不同。 1.阴虚火旺 症状:欲念时起,阳事易举, 或举而不坚,临房早泄,梦遗滑精, 头晕目眩,心悸耳鸣,口燥咽干, 舌质红,脉细数。 治法:滋阴降火。 方药:知柏地黄丸、大补阴丸、 三才封髓丹等。 遗精甚者,又当参考遗精病证 进行治疗。 2.阴阳两虚 症状:畏寒肢冷,面色咣白, 气短,腰膝酸软,阳痿精薄,舌淡, 脉微。 治法:滋肾阴,温肾阳。 方药:金匮肾气丸。 早泄严重可导致阳痿,阳痿又 常可伴见早泄,治疗当互参。 适当的体育锻炼,夫妻暂时 分居和相互关怀体贴,男性使用避

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